如何诊断白瘢风

 

　　临床上我们经常可以遇到一些患者因为身体某处皮肤发白而前来就诊，他们较关心的问题就是让医师为其断定是否为白瘢风，这就牵涉到如何诊断白瘢风的问题。

 

　　典型的白瘢风根据其临床表现一般即可确诊，患者常有对称发生的手足、背部及面部的色素脱失，若同时观察到口唇、颊粘膜、掌跖和头皮有色素脱失斑则进一步支持其诊断。

 

　　滤过紫外线检査（Wood灯检查）可作为辅助诊断方法。对于单侧非对称节段型白瘢风的诊断通常较容易，患者常表现为面部、躯干或四肢的单侧色素脱失斑，皮损发生、发展按神经节段支配。但临床上患者往往是刚刚出现轻度的色素减退斑即来就诊，希望医师尽早确诊并治疗。这时诊断起来往往较难，除白癱风的初期常为色素减退斑外，其他很多皮肤病也可出现如此表现，故需要细致的鉴别诊断来排除这些疾病方可作出白癱风的诊断。即便如此仍有一些患者不能确诊，这就需要进一步观察病情的发展。但若出现皮损区内毛囊、毛发色素脱失变白，则提示白瘢风的可能性较大。另外，如果儿童头皮出现灰发，也常提示为本病（成人则例外）。

 

　　到目前为止，白癜风尚无统一的诊断标准，国内南京医科大学一附院的朱文元教授等在总结前人经验的基础上，结合他们自己多年的实践，提出了一个临床诊断要点：①后天发生的色素脱失斑或色素减退斑。②皮损界限清楚且形态不规则。③皮损边缘色素加深。④皮损内毛发可变白或可见毛囊口周围复色现象。⑤Wood灯下白斑呈瓷白色。上述5项中若3项成立可以确诊为白癜风；若有2项成立则疑诊为白癜风，需进一步排除。其他白斑性皮肤病。但其中第①条为必要条件。

 

　　需要与白瘢风进行鉴别的疾病有很多，后面将进行具体介绍，在此先介绍几种在白瘢风鉴别诊断中常用的物理检查方法。
     ①滤过紫外线检查（Wood灯检查）。是用通过含氧化镍之滤玻片而获得的320纳米？400纳米长波紫外线，对某些皮肤病做检查的方法，将有助于这些疾病的诊断和治疗。此法有助于色素性皮肤病（包括白癜风）的诊断。临床上肉眼有时难以发现正常皮肤特别是白皙皮肤上的浅色斑，而Wood灯下白瘢风的皮损为纯白色，与周围正常皮肤对比鲜明，界限清楚。尤其当白斑中开始出现毛囊复色时，复色初期在自然光线下表现并不明显，但可以借助Wood灯来观察而得以确认。而脱色素性痣、白色糠疹、结节性硬化、炎症后色素减退斑、麻风的色素减退斑等在Wood灯下为黄白色或灰白色；花斑癣为棕黄色或黄白色；贫血痣的淡白色皮损则不能显现。
     ②摩擦或拍打实验。用手摩擦或拍打白斑及其周围正常皮肤，当周围皮肤变红时，观察白斑处是同样发红，还是从外观上看白斑更为明显，后者提示为贫血痣。
     ③皮肤感觉检查。包括温、痛、触觉等的检查。白瘢风的感觉正常，而麻风白斑区常有浅感觉损害，包括上述感觉减退甚至消失。
     ④白瘢风的同形反应。在患者肩部三角肌区正常色素皮肤处，酒精常规消毒后，以消毒种痘针划痕呈井字形，大小为1厘米，1个月以后检查划痕处，色素脱失为阳性，无色素变化为阴性。根据实验结果可作如下判断：同形反应阴性者，皮损多为稳定型，对光化学疗法效果好；同形反应阳性者，皮损多为扩展型，对光化学疗法反应较差，而应用糖皮质激素治疗效果较佳。